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Cabinet d'orthodontie du Docteur Luc HALB

Orthodontiste à Strasbourg

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QUESTIONNAIRE MEDICAL (Confidentiel)

La connaissance précise du passé médical du patient nous est indispensable pour adapter notre conduite thérapeutique, aussi nous vous remercions de bien vouloir remplir ce document avec précision. Ce questionnaire est strictement confidentiel.

Ces informations sont confidentielles et réservées à l’usage exclusif de votre chirurgien-dentiste dans le cadre de son exercice professionnel. Votre adresse email peut être utilisée dans le cadre de notre mission d’information en matière de prévention et de santé bucco-dentaire

QUESTIONNAIRE MEDICAL (Confidentiel)

Le patient présente-t-il ou a-t-il présenté un(e) ou des :

Le patient est-il allergique

 
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